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Conventions collectives

Mutuelle syntec : Que prévoit la CCN pour la mutuelle collective ?

28/10/2024
6 min. de lecture
Contrat mutuelle

Une Convention collective est un accord conclu entre les syndicats de salariés et d’employeurs qui contient des règles de droit du travail (contrat, congés, salaires...) applicables à un secteur d'activité. Ses dispositions sont, par définition, plus favorables pour les salariés que celles prévues par le Code du travail.

La convention collective Syntec s’adresse aux bureaux d’études techniques et aux cabinets de conseil. C’est l’une des plus importantes en termes d’effectifs, elle rassemble près de 80 000 entreprises.

CCN Syntec : la mutuelle est-elle obligatoire ?

Depuis la loi ANI (2016), toutes les entreprises du secteur privé ont l’obligation de proposer un contrat de complémentaire santé collectif à l’ensemble de leurs salariés.

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En plus de cette obligation légale, certaines Conventions collectives imposent à l'employeur de respecter des règles particulières lors de la sélection d’une mutuelle d’entreprise. Ces règles concernent :

  • Les seuils de remboursement minimums ;
  • La contribution financière aux cotisations ;
  • L’adhésion obligatoire des salariés voire de leurs ayants-droit.

Mutuelle Syntec : l’obligation d’adhésion pour les enfants à charge

En théorie, les entreprises ne sont pas tenues de fournir une complémentaire santé aux ayants- droit du salarié (conjoint et enfants). Cependant, la Convention collective du Syntec rend obligatoire l'affiliation de certains ayants-droit. On distingue alors :

- Les ayants droits obligatoirement couverts : il s’agit des enfants à charge du salarié ;

- Les ayants droits facultatifs : la Convention n'impose pas leur adhésion, il s’agit notamment du conjoint du salarié.

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Vous êtes un employeur dans le Syntec ? Consultez notre guide complet pour vous conformer à la CCN et choisir la meilleure mutuelle pour vos salariés

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Quels sont les cas de dispense d’affiliation pour une mutuelle Syntec ?

Certains cas permettent au salarié de solliciter une dispense d’affiliation à la mutuelle obligatoire Syntec. Voici la liste des cas autorisés :

- Lorsque le salarié est présent dans l’entreprise avant la mise en place de la complémentaire santé par une décision unilatérale de l’employeur ;

- Les salariés et apprentis en CDD ou en contrat de mission d'une durée au moins égale à 12 mois et justifiant d'une couverture individuelle ;

- Les salariés bénéficiaires en CDD ou en contrat de mission d'une durée inférieure à 12 mois, même s'ils ne bénéficient pas d'une couverture individuelle ;

- Les salariés à temps partiel et apprentis n'ayant pas de couverture individuelle ou collective et dont l'adhésion les conduirait à cotiser au moins 10 % de leur rémunération brute ;

- Les salariés bénéficiaires d'une couverture complémentaire CMU-C. La dispense est valable jusqu'à cessation ;

- Les salariés couverts par une assurance individuelle. La dispense est valable jusqu'à échéance du contrat individuel ;

- Les salariés bénéficiant déjà d’une complémentaire santé obligatoire (celle du conjoint par exemple) ;

- Les salariés bénéficiant (y compris en tant qu'ayants droit) d'une couverture collective relevant d'un de ces régimes : le régime local d'assurance maladie du Haut-Rhin, du Bas-Rhin, de la Moselle, les contrats d'assurance de groupe « Madelin », à condition de le justifier chaque année.

 

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L'employeur n'est plus tenu de recueillir les documents justificatifs des dispenses d'adhésion des employés : une déclaration sur l’honneur comportant les mentions obligatoires suffit selon le BOSS. Vous pouvez télécharger notre modèle de déclaration sur l’honneur pour la dispense juste ici.

Quelles garanties minimales pour une mutuelle Syntec ?

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En règle générale, les mutuelles d'entreprise doivent au minimum prendre en charge ce qu'on appelle le panier de soins. C’est une sorte de « cahier des charges » que doivent respecter les contrats de mutuelle collective responsables. Ce panier de soins implique que toutes les mutuelles collectives remboursent :

  • Le ticket modérateur sur : les consultation, prestations et actes remboursables par l’Assurance-Maladie ;
  • Les frais dentaires à 125 % de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). La réforme 100 % santé a toutefois amélioré les choses à ce niveau concernant les prothèses dentaires par exemple ;
  • Le forfait journalier hospitalier (qui correspond aux frais d’hébergement et de repas du patient) ;
  • Un forfait de 100 € pour les dépenses d’optique tous les 2 ans (100 euros pour une correction simple, 150 euros pour une correction mixte et 200 euros pour une correction complète). Ici aussi, la réforme 100 % santé a amélioré la prise en charge des équipement optiques.

Dans l’objectif de compléter ce minimum légal, la convention collective Syntec prévoit des minimums de remboursement, qui vont au-delà de ceux prévus par la loi ANI.

La convention définit le socle de base des garanties santé qui comprend 3 niveaux :

- Le niveau conventionnel, obligatoire ;

- 2 niveaux optionnels, facultatifs.

Dans le souci de clarté, nous allons nous concentrer, dans le cadre de cet article, uniquement sur le niveau obligatoire.

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Les salariés ont aussi la possibilité de souscrire des « renforts complémentaires ». Il s‘agit :

  • Soit, pour un même contrat, d‘une option plus couvrante ;
  • Soit d‘un contrat distinct visant à renforcer les garanties du contrat de base, appelé alors contrat de « surcomplémentaire ».
  • Ces options supplémentaires peuvent être proposés par les entreprises aux salariés ou souscrits individuellement.

Tableau de garanties minimales pour la Mutuelle Syntec

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Tous les pourcentages figurant dans le tableau qui suit sont exprimés en pourcentage de la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Ils incluent les remboursements de la sécurité sociale. De plus, seul le niveau conventionnel obligatoire y figure, les 2 options facultatives prévues par la Convention Syntec ne sont pas incluses.

Soins courants Minimas CCN
Généraliste
Consultation médecin généraliste adhérent à l'OPTAM 100%
Consultation médecin généraliste non adhérent à l'OPTAM 100%
Spécialiste
Consultation médecin spécialiste adhérent à l'OPTAM 195%
Consultation médecin spécialiste non adhérent à l'OPTAM 175%
Actes techniques médicaux et actes de chirurgie
Actes techniques médicaux pratiqués par un médecin adhérent à l'OPTAM 150%
Actes techniques médicaux pratiqués par un médecin non adhérent à l'OPTAM 130%
Imagerie médicale
Actes d'imagerie pratiqués par un médecin adhérent à l'OPTAM 100%
Actes d'imagerie pratiqués par un médecin non adhérent à l'OPTAM 100%

Soins courants Minimas CCN
Analyses d'examens et de laboratoire
Pris en charge par la Sécurité sociale 100%
Honoraires paramédicaux
Actes pratiqués par les auxiliaires médicaux : les infirmiers, les masseurs kinésithérapeutes, les orthophonistes, les orthoptistes et les pédiccures-podologues 100%
Actes pratiqués par les psychologues (pris en charge par la SS) - Dispositif MonPsy (https : //monpsy.sante.gouv.fr/) 100%
Médicaments
Médicaments pris en charge par la Sécurité sociale à 65%, 30% et 15% 100%
Transport
Frais de transport (remboursés par la Sécurité sociale) 100%

Hospitalisation Minimas CCN
Frais de séjour (maternité incluse)
Dans un établissement conventionné 175%
Dans un établissement non conventionné 175%
Honoraires (maternité incluse)
Honoraires médecin adhérent à l'OPTAM 195%
Honoraires médecin non adhérent à l'OPTAM 175%
Firfait journalier hospitalier 100% forfait
Forfait actes lourds 100% forfait
Forfait maternité, y compris en cas d'adoption 0€
Chambre particulière y compris en ambulatoire (par jour) 45€
Lit d'accompagnement d'un enfant de moins de 16 ans
En secteur conventionné 45€

Dentaire Minimas CCN
Soins
Consultations, soins courants, radiologie et parondontologie, pris en charge par la Sécurité sociale 150%
Parodontologie non remboursée par la Sécurité sociale 0€
Soins et prothèses 100% Santé 100% pris en charge
Prothèses dentaires à tarif libre ou limité
Appareils amovibles pris en charge par la Sécurité sociale 175%
Prothèses fixes unitaires dents du sourire prises en charge par la Sécurité sociale 250%
Autres prothèses fixes unitaires prises en charge par la Sécurité sociale 175%
Inlays core 150%
Inlays onlays d'obturation 150%
Orthodontie
Frais pris en charge par la Sécurité sociale 250%
Frais d'orthodontie non pris en charge par la Sécurité sociale (par semestre) 0€
Prothèse fixe non prise en charge par la Sécurité sociale 150€ par an
Implants dentaires (Hors couronnes sur implant)
Pose de l'implant Max 500€ au total par an

Optique Minimas CCN
Verres et monture
Équipements 100% Santé (Classe A) 100% pris en charge
Verres et montures à tarifs libres (Classe B)
Verres par paire (remboursement de la Sécurité sociale inclus)
Verres simples 160€
Verres complexes 260€
Verres très complexes 300€
Monture 80€
Implants intraoculaires (pour un implant, la garantie est réduite de moitié) par paire Non remboursé
Lentilles de contact correctrices, prises en charge ou non par la Sécurité sociale (y compris jetables) par an et par bénéficiaire 85€
Chirurgie optique refractive - par œil 600€

Prévention I Médecine douce Minimas CCN
Scéance de médecine non conventionnelle 30€ / séance maxi 2 séances par an
Actes de prévention prévus par la réglementation des contrats responsables 100%

Aides auditives & autres prothèses Minimas CCN
Aides auditives
Équipements 100% Santé 100% pris en charge
Équipements à tarifs libres pour adulte de classe 2 690€
Équipements à tarifs libres pour enfant de classe 2 1 290€
Accessoires, entretien, piles pris en charge par la Sécurité sociale 100%
Autres appareillages
Orthopédie, appareillages et prothèses diverses 175%

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Attention !

Les remboursements mentionnés dans ces tableaux expriment le remboursement minimal total auquel peut avoir droit l’assuré (Remboursement total = La prise en charge de la Sécurité sociale + prise en charge de la mutuelle collective avec minimas Syntec).

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Remboursements minimaux en Euros pour la Convention collective Syntec

Minimas CCN
Base obligatoire
Consultation de généraliste
- Adhérent à l'OPTAM 24€
- Non adhérent 22€
Consultation d'ophtalmo
- Adhérent à l'OPTAM 48€
- Non adhérent 39€
Consultation de cardiologue (médecin correspondant)
- Adhérent à l'OPTAM 98€
- Non adhérent 83€
Chambre particulière et forfait maternité
Chambre particulière y compris en ambulatoire (par jour) 45€
Médecine douce & Prévention
Séance de médecine non conventionnelle 30€ / séance maci 2 par an
Optique
Paire de lunettes à verres simples 240€
Paires de lunettes à verres complexes 340€
Paires de lunettes à verres très complexes 380€
Dont monture (maximum) 80€
Lentilles jetables / an 85€
Chirurgie optique réfractive - par oeil 600€
Couronnes dentaire (dent du sourire)
Panier à tarifs libre et limités 210€
Orthodontie
Frais pris en charge par la Sécurité sociale 484€
Implant dentaire
Pose de l'implant Max 500€ au total par an
Couronne sur implant 269€
Remboursement total d'un implant 769€
Inlays Core
Panier à tarifs limités et libres 135€

Combien coûte la mutuelle Syntec à l’employeur ?

La Convention collective Syntec recommande un tarif mensuel de 50€ pour le forfait de base (Salarié et enfant(s) à charge).

En réalité, les assureurs sont libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour prendre une décision éclairée concernant le choix de la mutuelle collective Syntec, il est essentiel de solliciter plusieurs devis. Cela permettra de mieux appréhender les offres et de sélectionner celle qui correspond le mieux aux critères de l’entreprise.

Il est important de noter que depuis 2013, les clauses de désignation d’un assureur sont interdites. Cela signifie que l’employeur peut choisir l’assureur qu’il souhaite. La Convention collective ne peut plus imposer un assureur en particulier. 

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Kenko permet à tous les salariés assurés d'adapter leur couverture à leur santé, sans frais supplémentaires. Chaque collaborateur améliore gratuitement sa couverture avec le pack de soins de son choix (médecine, optique ou dentaire). N’hésitez pas à nous contacter pour obtenir une étude comparative gratuite de votre contrat actuel.

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Quelle est la cotisation de l’employeur pour une mutuelle Syntec ?

Quel que soit le niveau de garanties choisi par l’entreprise, l'employeur a l’obligation de financer au moins 50 % de la cotisation pour la mutuelle du salarié ainsi que de ses enfants à charge.

L’entreprise peut choisir d’augmenter la part patronale et de prendre en charge plus que le minimum obligatoire (jusqu’à 100 % de la cotisation).  Le reste est à la charge du salarié.

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En finançant une partie de la complémentaire santé de ses salariés, l'employeur bénéficie d’avantages sociaux :

  • Les cotisations prises en charge par l’entreprise sont considérées comme des charges, et sont déductibles du bénéfice imposable de l’entreprise ;
  • Ces cotisations patronales sont également exonérées de charges sociales (dans la limite de 6 % du plafond annuel de la Sécurité sociale + 1,5 % du salaire annuel brut, le total ne devant pas dépasser 12 % du PASS).
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